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健康時報 | 乳腺癌複發的四個疑問

  受訪專家:

  沈鎮宙,複旦大學附屬腫瘤醫院大外科主任、終身教授,上海市乳腺癌臨床醫學中心和複旦大學乳腺癌研究所首席專家

  黃林平,中日友好醫院乳甲外科主任和乳腺腫瘤中心主任,主任醫師、教授

  錢其軍,第二軍醫大學東方肝膽外科醫院腫瘤生物治療科主任,上海細胞治療研究院院長,教授

  韓寶三,上海交通大學醫學院附屬新華醫院普外乳腺外科學科帶頭人


  1月16日下午16點55分,歌手姚貝娜因乳腺癌轉移複發,在北大深圳醫院去世。她的離世,不僅讓人惋惜,也讓人們對乳腺癌複發産生了很多新的疑問。

  疑問一:複發轉移爲何如此凶險

  從1月初姚貝娜進入北大深圳醫院ICU重症病房接受救治到1月16日離世,僅半個月時間,一向健康陽光的她就匆匆離去。人們不禁發問:乳腺癌複發爲什麽這麽凶險?

  其實,據主診醫生回憶,姚貝娜2014年6月27日已經查出癌細胞的肝轉移和骨轉移了,後來在2014年12月26日入住北大深圳醫院特診科時,經診斷發現癌細胞已經轉移入大腦和肺部。從最早發現複發轉移到住院,其實已經過去了大約半年的時間。

  “這算是乳腺癌中少見而凶險的轉移了。”中日友好醫院乳甲外科主任和乳腺腫瘤中心主任黃林平教授說,“乳腺癌可以分爲局部複發和遠處轉移,局部指胸壁及腋窩,這種複發一般不危及生命。但從新聞中看,她的情況應該屬于遠處轉移,癌細胞沿著血流和淋巴等途徑轉移到肝、肺、骨頭和大腦,原來的手術病竈雖沒有複發,但轉移的地方都是重要髒器。如果轉移到肺,就會出現咳血,影響呼吸;轉移到大腦,會出現中樞神經問題,甚至直接影響生命,這樣的情況,讓救治變得難上加難。”

  在目前的研究條件下,規範治療後決定癌細胞是否遠處轉移的主要因素其實並不十分明確。專家建議,一旦查出癌細胞轉移,應及早住院,千萬不能認爲自己可以扛得住,延誤了治療。

  疑問二:複發後治和不治都一樣?

  據姚貝娜的主診醫生回憶,醫院對她的治療很規範,當時情況也很好。但她還是這麽快就走了,讓很多人對乳腺癌複發轉移後的治療變得有些悲觀。

  然而,複旦大學附屬腫瘤醫院終身教授沈鎮宙指出,在他臨床和乳腺癌對決的50多年經驗中,國內治療乳腺癌的水平應該是越來越高了,專業人士應該更加樂觀。

  “目前,隨著科學認識和放化療水平的提高以及內分泌藥物、靶向藥物等新藥的誕生,乳腺癌的總體治療情況越來越好,即便複發,也有很多辦法可以挽救。” 沈鎮宙說,近年來他經手的大部分患者經過規範治療後,都可以活過5年。

  因此,即便複發也千萬不要灰心,沈鎮宙建議,還是應該盡早去醫院就診,聽聽醫生的專業意見,不要盲目灰心喪氣。

  疑問三:乳房保乳再造影響恢複嗎?

  姚貝娜確診乳腺癌後,做了左乳切除手術,同時還進行了整形再造手術,這些因素是否也間接導致了她病情的複發呢?

  “這一次最終奪走姚貝娜生命的還是癌細胞的遠處轉移,而不是原來乳腺附近的複發。”因此韓寶三主任推測乳房切除再造手術本身是成功的,應該不是這個手術導致了她的複發。

  一般而言,有時候手術需要放療、化療,或者優先內分泌治療等輔助治療。韓寶三主任在臨床上見到很多複發轉移病例,也和沒有規範治療有關。治療的不規範更容易導致複發轉移。“特別是術後內分泌輔助治療,有時需要連續服藥5年以上,可有的患者服了一段時間覺得自己好了,就擅自停藥了;很多人不認爲吃5年藥,和手術後放化療一樣有效,經常有人漏服或者不服藥。這個國內外都做過相關研究,在適合內分泌治療的人群中,常常漏藥不服的人最高達到內分泌治療人數的55%,普遍也是60%左右按規定服藥,這個數字對于複發轉移並不樂觀。”韓寶三主任說。因此韓主任也想借此機會提醒廣大病友,堅持規範用藥很重要。

  黃林平主任也持相近的看法。隨著手術技能不斷提高,外科醫生已能夠逐步在切除腫瘤的情況下兼顧美觀,因此保乳手術和切除再造手術也更多地被考慮進來。但一切都要視病情而定,如不具備保乳條件而盲目追求保乳,或對需要腋窩清掃的病人清掃範圍不夠,都可能影響術後恢複效果,因此病人不能爲了美觀而盲目要求醫生保乳和縮小範圍手術。

  疑問四:細胞治療有沒有用?

  新聞中出現了姚貝娜在生命最後兩周進行了細胞治療的報道。而打開搜索網站,輸入姚貝娜的名字和細胞治療,就會出來無數細胞治療機構聲稱細胞治療可以治療乳腺癌的信息。爲此,記者專門采訪了國內首家獲得合法治療資質的上海細胞治療研究院的院長、第二軍醫大學東方肝膽外科醫院腫瘤生物治療科主任錢其軍教授。

  “細胞免疫治療是通過幫助身體內的免疫細胞強大起來剿滅腫瘤細胞的一種最新辦法,近期在國際上有較大進展。” 錢其軍教授解釋說,對乳腺癌複發的治療,也一定程度上能延長生存時間,但按照目前國內批准的免疫細胞治療培養方法,培養出一支免疫“特種兵團”至少需要7~12天,最大發揮治療效果則至少需要3~6個月的周期治療,兩周時間從培養到回輸肯定來不及,而且也不會有太大效果。由報道推斷,姚貝娜的細胞治療可能是在各種治療無效後的無奈嘗試。

  “如果在首次手術後或複發早期就開始進行細胞免疫治療,效果可能會更好。”錢其軍教授說,目前細胞治療作爲新興技術,在對付肺癌、黑色素瘤、淋巴細胞型白血等特異性抗原的腫瘤方面更爲成熟。

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